Bir doktor, el yıkamanın hayat kurtardığını keşfetti – ancak kimse ona inanmak istemedi

19. yüzyılın ortalarında Viyanalı kadın doğum uzmanı Ignaz Semmelweis, kadınların doğum sonrasındaki birçok ölümcül enfeksiyonun bizzat doktorlar tarafından bulaştırıldığını fark etti. Çünkü doktorlar kadavralar üzerinde ameliyat yaptıktan sonra ellerini yıkamadan hastalarının yanına gidiyorlardı. Düzenli el yıkama sayesinde ölüm oranı büyük ölçüde düştü. Ancak meslektaşlarının birçoğu bunu kabul etmek istemedi; çünkü Semmelweis haklı olsaydı, sayısız insanın ölümünden istemeden de olsa sorumlu olacaklardı. Semmelweis dışlandı, bulguları uzun süre görmezden gelindi. 1865 yılında, bugün hâlâ tartışmalı olan ve kesin olarak aydınlatılamamış koşullar altında öldü. El yıkama alışkanlığı ancak bir nesil sonra doktorlar arasında yerleşti.

Tıp tarihinin en acı hikâyelerinden biridir. Viyana Genel Hastanesi'nde genç bir asistan hekim 1847 yılında, kendi bölümünde genç annelerin neden ardı ardına öldüğünü keşfeder. Doktorların ve öğrencilerin her muayeneden önce ellerini dezenfekte etmesini emreder. Birkaç ay içinde ölüm oranı keskin bir düşüş gösterir. Bu, o yıllarda Viyana tıbbının muhtemelen en büyük başarısıdır - ancak neredeyse hiç kimse bunu kabul etmez. Takdir görmek yerine alay toplayan Semmelweis işini kaybeder, Viyana'yı terk eder, üslubu radikalleşir, bir akıl hastanesinde son bulur ve orada, 47 yaşında, ironik bir şekilde kan zehirlenmesinden ölür. Ancak bir jenerasyon sonra doktorlar ona hak verecektir.

19. yüzyılda, doğumdan sonra enfeksiyonlar nedeniyle kadınların %’si hayatını kaybetmiştir

1846 yılında Macaristan'da doğan Ignaz Philipp Semmelweis, Viyana Genel Hastanesi Birinci Doğum Kliniği'nde asistan olarak göreve başlar. O dönemde tüm kadınların yüzde beş ila 15'i doğumdan sonra ağır bir doğum sonu yara enfeksiyonu olan lohusalık hummasından ölmektedir. Bazı kliniklerde ise oran yüzde 30'a kadar çıkmaktadır.

Semmelweis'in dikkatini bir şey çeker: Doktorların ve tıp öğrencisinin eğitildiği Birinci Doğum Kliniğinde, İkincisine göre belirgin şekilde daha fazla kadın ölmektedir. Orada eebeler eğitilmektedir. Fark o kadar açık ki, hamile kadınların doktor bölümünden korktuğunu ve diğerine alınmak için yalvardığını.

Zamanın açıklamaları: kirli hava ve süt tıkanıklığı

19. yüzyıl tıp biliminin ölüm için bütün bir açıklama yelpazesi vardır: Ölümün nedenleri arasında diğerlerinin yanı sıra şunlar gösterilmektedir: büyük şehrin kirli havası veya süt tıkanıklığı annelerin göğsünde. Bunun gerisinde, o dönemde baskın olan miasma teorisi yatar: Hastalık, bozulmuş havadan, kötü çevresel koşullardan ve diğer dış etkenlerden kaynaklanır. Her halükarda insanın kendi elleriyle bir odadan diğerine taşıdığı bir şeyden kaynaklanmaz.

Ignaz Semmelweis bununla yetinmez. Patologlar Carl Rokitansky ve Jakob Kolletschka'nın talimatıyla / görevlendirmesiyle ölen lohusaların cesetlerine otopsi yapıyor ve hep aynı bulguya ulaşıyor. Ölüm oranlarını karşılaştırıyor ve iki bölüm arasında bir fark arıyor. Bu sırada, tıp camiasının en başından beri duymak istemediği bir şeyle karşılaşıyor.

Doktorlar, ellerini önceden yıkamadan hamile kadınları tedavi etti

1847'de Jakob Kolletschka ölür. Bir otopsi sırasında elini neşterle yaralamıştır. Semmelweis otopsi raporunu okuduğunda şunu fark eder: Kolletschka tam olarak aynı semptomları gösteriyor kendi eller haftalarca disekte ettiği kadınlar gibi.

Semmelweis için bu durum netleşmiştir: Lohusa humması gizemli bir salgın değil, dışarıdan bulaşan bir yara enfeksiyonudur. Doktorlar ve öğrenciler doğrudan otopsi salonundan doğum salonuna gelmekte, kadınları yıkanmamış ellerle muayene etmekte ve bu sırada açık yaralara, Semmelweis'ın daha iyi bir bilgiye sahip olmadığından „ceset parçacıkları“ adını verdiği bir şey bulaştırmaktadırlar. İkinci Kliniğin ebe öğrencileri otopsi yapmamaktadır – bu nedenle aralarında daha az kadın ölüyor.

Semmelweis, düzenli el yıkamayı zorunlu kılar – ölüm oranı 2-3%’ye düşer

Ignaz Semmelweis, hamilelerle ilgilenen herkesin ellerini ve aletlerini önceden dezenfekte etmesini emreder – önce klor solüsyonuyla, daha sonra daha ucuz olan sulu klor kireci solüsyonuyla. Sonuç nettir: Ölüm oranı birkaç ay içinde yüzde 12,3'ten yüzde iki ila üçe düşüyor..

Bunun ardından doğumdan sonra bir kerede yine on iki kadın hastalanınca, Semmelweis bir sonraki sonuca varır: Bulaşma sadece cesetlerden değil, aynı zamanda yaşayan hastatlardan da dışarı çıkmak. Dezenfeksiyonu genişletiyor. Orada tam olarak neyi öldürdüğünü bilmiyor - bakteriler bu aşamada hâlâ bilinmiyor. Ama orada bir şey olduğunu biliyor.

Asıl yöntemsel sıçrama budur. Semmelweis otoriteyle değil, verilerle argüman üretiyor. Onun 1847/48 yılına ait çalışma, bugün Avusturya'daki kanıta dayalı tıbbın ilk pratik vakası olarak kabul edilmektedir. – ve kendisi de biri olarak Bu düşünce tarzının öncüleri hiç.

Doktorlar, yüksek ölüm oranlarından kendilerinin sorumlu olduğunu kabul etmek istemiyorlar.

Ve tam burada, bu hikayenin etrafında döndüğü yanılgı başlar. Çünkü Semmelweis'in meslektaşlarının duyduğu şey, ‘İşte hayat kurtaran bir yöntem„ değildir. Onların duyduğu şey, “Ölüm sebebi sizsiniz„dir.“ Doktorlar, özellikle kendilerinin kadınların ölümünden sorumlu olması gerektiği gerçeğini kabul etmek istemediler.. 19. yüzyılda bir doktor bir bilgin, bir hayırseverdi. Ellerinde ölümün izi olması bir hakaretti.

Buna ek olarak: Semmelweis'in bulgusu hiçbir kabul görmüş hastalık teorisine uymuyordu. Hijyen, bir zamanlar zaman kaybı ve hastalıkların nedenlerine ilişkin o dönem geçerli olan teorilerle bağdaşmaz olarak görülüyordu.. Çok az meslektaşı onun arkasında durdu; bunlar arasında Ferdinand von Hebra, Joseph Škoda ve Carl von Rokitansky de vardı. Çoğunluk ise kurumların bir bulgu kendilerini sorgulatır hale geldiğinde yaptığını yaptı: Mesajı getireni sorun haline getirdiler.

Semmelweis'i bile suçladılar, istatistiklerinin toplanması ve yayınlanması yoluyla ihbarda bulunmak. 

Ignaz Semmelweis Viyana'dan sürgün ediliyor

Mart 1849’da Semmelweis'in sözleşmesi uzatılmaz.. k. k. Tıp Derneği, Semmelweis'in tezlerini incelemek üzere bir komisyon kurmaya karar verir. Aksine amirleri Johann Klein'ın müdahalesinin ardından bakanlık incelemeyi reddediyor. Yani tez çürütülmedi. Aksine, hiç test edilmesinin önüne geçildi.

1850 erhält Semmelweis schließlich die Lehrbefugnis – aber yalnızca teorik kadın doğum doçenti olarak, kadavra üzerinde gösteri olmaksızın, fantom üzerinde pratiklerle sınırlı olarak. Toplu ölümlerin nedenini bulmuş olan bir adamın artık sadece bebekler üzerinde ders vermesine izin veriliyordu. Atamasından beş gün sonra, günümüz Macaristan'ındaki Peşte'ye doğru Viyana'yı terk eder.

Semmelweis, doktorları “Allah ve alem önünde” katil ilan ediyor

Orada Pest Üniversitesi'nde kadın doğum profesörü olur ve lohusa kadınların ölüm oranını yeniden ciddi şekilde aşağı çekiyor. Yönteminden emin bir şekilde Avrupa'nın önde gelen kadın doğum uzmanlarına açık mektuplar yazar. Ancak bunları, her türlü tartışmaya son veren kibirli bir dille kaleme alır: Nitekim 1861 yılında Würzburg Saray Konseyi Üyesi Wilhelm Scanzoni von Lichtenfels'e şöyle seslenir: „Tanrı ve tüm dünya önünde bir katil“.

Semmelweis'e bu kibri bir hata olarak yükleyebilirsiniz. Ancak bunu, bir buçuk on yıldır kadınların, sebebini çoktan teşhis ettiği bir nedenle ölüşünü izleyen bir insanın tepkisi olarak da okuyabilirsiniz.

1865 yılında Ignaz Semmelweis günümüze kadar aydınlatılamamış koşullar altında hayatını kaybetti.

Yakın çevresindeki insanlar Ignaz Semmelweis'te artan bir akıl karışıklığı belirtileri gözlemlediler. Bu durum, Temmuz 1865'te öyle bir noktaya ulaştı ki Viyana yakınlarındaki Döbling Eyalet Akıl Hastanesine üç meslektaş doktorun teşhisi olmadan yatırıldı oldu. Gerçekte ne tür bir rahatsızlık çektiği günümüze kadar aydınlatılamamıştır. Bazı kaynaklar bir Entrika bazıları ağır bir depresyon, diğerleri ise erken evre bir demans hastalığının mümkün olduğunu düşünüyor.

İki hafta sonra, 13 Ağustos 1865'te ölmüştü. Henüz 47 yaşında hayatını kaybetti. Otopsi raporunda ölüm nedeni olarak bir Sepsis – bir kan zehirlenmesi, yani hayatı boyunca karşı mücadele ettiği o ölüm. Enfeksiyonun nereden kaynaklandığı bugüne kadar tartışmalıdır: O döneme ait raporlar kendi kesik yarasından bahsetmektedir, kurum personeliyle bir mücadeleye dair diğer tasvirler.

Bir bulgu, resmi versiyonu en azından şüpheli kılıyor. Sırasında 1963 yılındaki mezar açma işleminde kollar, eller ve sol göğüs kafesinde çok sayıda kırık bulunmuştur.. Bundan hiçbir şey kanıtlanamaz. Ancak el antiseptiğinin kaşifinin, teşhis konulmadan kapatıldığı bir akıl hastanesinde kaptığı bir yara enfeksiyonundan ölmesi fikri, komplo teorisi olmasa bile katlanılması zor bir durumdur.

Semmelweis Refleksi: Kurumların yeni bulguları refleksif olarak reddetmesi

Adının bugün bir fenomene karşılık gelmesi, bu hikayenin gecikmeli esprisidir. Ne var ki Semmelweis refleksi kurulu düzenin, yeni bir bilgiyi yeterince incelemeden refleks olarak reddetme eğilimini ifade eder. Eğer tezi yaygın normlara ve inançlara aykırıysa, bilgi sahibine destek olunmaktan ziyade karşı çıkılır. Bu terim, ABD'li yazar Robert Anton Wilson tarafından türetilmiştir.

Ancak bu kavram, şüpheciliğin genel olarak yanlış olduğu anlamına gelmez. Aksine; şüphecilik, bilimsel çalışmaların özünde yer alır. Semmelweis vakasında sorun, meslektaşlarının eleştirel olması değilmiş. Aksine, sonuçlarının önyargısız bir şekilde incelenmesini reddetmişler. Verileri çürütülmemiş, aksine ciddiye alınıp incelenmemiştir bile.

Tam da bu nedenle bu kavram bugün tıbbın ötesinde de kullanılmaktadır. Kurumların veya uzmanlık topluluklarının, sonuçları kendi öz algılarını, oturmuş süreçlerini veya mevcut inançlarını sorgulayacak nitelikte olması nedeniyle yeni bilgileri reddettiği durumları tanımlar.

El hijyeni, hastane enfeksiyonlarını önlemede günümüze kadar en etkili araçtır.

Tezlerinin bilimsel olarak doğrulanması Semmelweis çoktan öldükten sonra geldi. Louis Pasteur ve Robert Koch bakteriyolojik olarak kanıtladı, sadece gözlemlemiş olduğu şeyleri; bir doktorlar nesli sonra lohusalıkta hijyen önlemleri yerleşti. Bugün Budapeşte Tıp Üniversitesi onun adını taşımaktadır, Viyana Tıp Üniversitesi 2019 yılında bir büstünü açmıştır – rektörü o zaman şöyle söylemiştir:, bugün Semmelweis kesinlikle Nobel Ödülü'nün favorisi olurdu.

Ve hikayesinin asıl mesajı günümüzde de geçerliliğini korumaktadır. Dünya Sağlık Örgütü, 5 Mayıs'ı Dünya El Hijyeni Günü ilan etmiştir. Bu tarih, bir elin beş parçasını sembolize etmektedir. Doğru el hijyeni, hastane enfeksiyonlarını önlemenin bugün hâlâ en basit ve en etkili önlemlerinden biridir.

16. Yüzyılda Domates Korkusu: Zenginlerin Tabağında Nasıl Ölümcül Oldular